открытый доступ
6 Ключей окклюзии
Почему я сознательно оставила второй класс у пациентки с тяжёлым пародонтитом: особенности ортодонтического лечения при заболеваниях пародонта
Почему я сознательно оставила второй класс у пациентки с тяжёлым пародонтитом: особенности ортодонтического лечения при заболеваниях пародонта?!
При ортодонтическом лечении пациентов с заболеваниями пародонта врач нередко сталкивается с выбором между идеальной окклюзией и биологической стабильностью результата. Особенно актуален этот вопрос у пациентов с генерализованным пародонтитом и выраженной утратой костной ткани.
На протяжении многих лет шесть ключей окклюзии Эндрюса остаются ориентиром для ортодонтов во всём мире. Однако всегда ли необходимо стремиться к достижению всех шести ключей? Или существуют клинические ситуации, в которых отказ от идеального результата позволяет получить более благоприятный долгосрочный прогноз?
Планирование ортодонтического лечения при генерализованном пародонтите (рис.1-5)
Пациентка обратилась с жалобами на изменение положения зубов, появление промежутков и ухудшение эстетики улыбки. При обследовании был диагностирован генерализованный пародонтит тяжёлой степени с выраженной утратой альвеолярной кости.
После завершения пародонтологической подготовки была проведена комплексная диагностика, включающая клиническое обследование, анализ окклюзии и КЛКТ.
Что важнее: идеальная окклюзия или стабильность результата?
На первый взгляд задача выглядела достаточно стандартной: восстановить окклюзионные взаимоотношения и добиться первого класса по Энглю. Однако детальный анализ показал, что достижение идеальной окклюзии потребует дополнительного выведения нижних резцов вперёд.
Особенности ортодонтического лечения пациентов с утратой костной ткани
У пациентов со здоровым пародонтом подобное перемещение обычно не вызывает серьёзных опасений. Однако при выраженной утрате костной ткани ситуация меняется.
Дополнительная протрузия нижних резцов могла привести к ухудшению пародонтального прогноза, увеличению риска рецессий и выходу корней за пределы существующего костного объёма.
Поэтому при планировании лечения главным ориентиром стало не достижение идеального первого класса, а сохранение зубов в пределах альвеолярного отростка.
В результате было принято решение сохранить функционально полноценные контакты по второму классу с одной стороны (рис.4).
Для многих ортодонтов такое решение может показаться компромиссным. Однако возникает закономерный вопрос: является ли компромисс ошибкой, если он обеспечивает более благоприятный долгосрочный прогноз для тканей пародонта?
Что важнее: идеальная окклюзия или стабильность результата?
Особенности ортодонтического лечения пациентов с утратой костной ткани
У пациентов со здоровым пародонтом подобное перемещение обычно не вызывает серьёзных опасений. Однако при выраженной утрате костной ткани ситуация меняется.
Дополнительная протрузия нижних резцов могла привести к ухудшению пародонтального прогноза, увеличению риска рецессий и выходу корней за пределы существующего костного объёма.
Поэтому при планировании лечения главным ориентиром стало не достижение идеального первого класса, а сохранение зубов в пределах альвеолярного отростка.
В результате было принято решение сохранить функционально полноценные контакты по второму классу с одной стороны (рис.4).
Для многих ортодонтов такое решение может показаться компромиссным. Однако возникает закономерный вопрос: является ли компромисс ошибкой, если он обеспечивает более благоприятный долгосрочный прогноз для тканей пародонта?
Что важнее: идеальная окклюзия или стабильность результата?
В день снятия аппаратуры практически любой клинический случай выглядит успешным.
Гораздо интереснее оценить последствия принятых решений спустя годы.
Удалось ли сохранить достигнутый результат?
Возникли ли новые рецессии?
Сохранилось ли положение зубов в пределах альвеолярного отростка?
Оправдано ли было решение отказаться от достижения идеального первого класса?
Через шесть лет после завершения лечения пациентка вновь появилась на контрольном осмотре.
Ответы на эти вопросы оказались значительно интереснее, чем можно было предположить в день завершения ортодонтического лечения.
Продолжение клинического случая
Результаты шестилетнего наблюдения, КЛКТ-анализ, ретенционный протокол, а также подробное обсуждение принятого плана лечения представлены в Кабинете автора для читателей книги «Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта».
Результаты шестилетнего наблюдения, КЛКТ-анализ, ретенционный протокол, а также подробное обсуждение принятого плана лечения представлены в Кабинете автора для читателей книги «Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта».
Клинический вывод
Ортодонтическое лечение при пародонтите требует индивидуального подхода и не всегда предполагает достижение всех классических параметров идеальной окклюзии.
В ряде случаев сохранение зубов в пределах существующего костного объёма и обеспечение долгосрочной стабильности тканей пародонта оказываются более важной задачей, чем формальное достижение первого класса по Энглю.
В ряде случаев сохранение зубов в пределах существующего костного объёма и обеспечение долгосрочной стабильности тканей пародонта оказываются более важной задачей, чем формальное достижение первого класса по Энглю.
Евгения Быкова